Dein unaufhaltsames Herz

Zwei Labormaschinen haben eine Rolle in dem vielleicht größten medizinischen Missgeschick unserer Zeit gespielt: Die Anklage eines Bösewichts - LDL-Cholesterin - mit dem ultimativen Verbrechen des Herzens, der koronaren Herzkrankheit.

Eine Maschine lieferte die ersten, irreführenden Beweise für die Schuld von Cholesterin, und eine andere hat vielleicht gerade den eigentlichen Mörder erwischt. Und weil die wahrscheinlichsten und frühesten Ziele des Mörders Männer sind, sollten wir alle besser auf den neuen Fall achten, der dagegen gestellt wird.

Die erste Maschine, ein früher Prototyp eines Geräts, das als analytische Ultrazentrifuge bezeichnet wird, war entscheidend für die Entdeckung des Lipoproteins mit hoher Dichte (HDL) und des Lipoproteins mit niedriger Dichte (LDL) von 1949. Diese gewöhnlichen Blutfette würden durch die Engel / Teufel-Personas "gutes" und "schlechtes" Cholesterin in den Köpfen der Menschen zementiert. Nun erscheinen die Halo- und Pitchfork-Bilder etwas vereinfacht. Und kaum nützlich.

Diese Cholesterin-Charakterisierungen wurden aus einer wandgroßen Vorrichtung herausgesponnen, die das Plasma mit 40.000 Umdrehungen pro Minute von den späten 1940er Jahren bis zum Stillstand der Maschine im Jahr 2004 drehte. Wenn man bedenkt, dass es eine Rolle in den kraftvollen Überzeugungen spielt, die wir über Herzkrankheiten haben, das weitläufige Rasseln Bestie sollte im Smithsonian unter schmeichelhaftem Licht montiert werden.

Seit Jahrzehnten hat eine ordentliche Erzählung über die Beziehung zwischen LDL-Cholesterin und Herzkrankheiten alles beeinflusst, von der Nahrung, die wir essen, über die Medikamente, die wir nehmen, bis zu den Testergebnissen, die wir verfolgen, und den Sorgen, die wir haben. Diese übermäßig vereinfachte Ansicht des Cholesterins - dass alle LDL gleich sind und alle LDL schlecht sind - hat die Annahme einer zu vereinfachten Ernährungstherapie ermöglicht, wonach jeder Konsum von gesättigtem Fett das Risiko für Herzerkrankungen erhöht.

Die LDL-Hypothese hat auch viele von uns ermutigt, die am häufigsten verschriebene Klasse von Medikamenten in der jüngeren Vergangenheit zu schlucken. Die Amerikaner gaben 2008 mehr als 14 Milliarden US-Dollar für LDL-senkende Medikamente aus. Ob dieses Geld aus der eigenen Tasche kam - direkt in die Höhe oder durch ständig steigende Co-Pay-Zahlungen - oder aus der Blutung der USA.Krankenversicherung bekannt als Medicare, ist es eine riesige Ausgabe. 24 Millionen Amerikaner nehmen Statine ein, und laut den neuesten Gesundheitsrichtlinien sollten diese Zahlen höher sein. Und warum bei Erwachsenen aufhören? Einige Kinderärzte möchten Lipitor (und dergleichen) an Kinder verfüttern.

Wie John Abramson, M. D., schreibt in seinem Buch Überdosiertes Amerika"Die Cholesterinkontrolle ist weitestgehend als Folge dieser Richtlinien zu einem Schwerpunkt der Gesundheitsvorsorge in den Vereinigten Staaten geworden."

So ist es mehr als ein wenig beunruhigend, dass die andere Maschine in dieser Geschichte, ein komplexer Haufen Gadgets, der in Berkeley, Kalifornien, leise auf eine Arbeitsplatte klickt, nur der jüngste Durchbruch ist, der die gesamte LDL-Cholesterinprämisse in Frage gestellt hat.

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An einem lauen Sonntag im vergangenen August zeigte mir Ronald M. Krauss, Direktor der Abteilung für Arterioskleroseforschung am Oakland Research Institute, ein neues, neues System zur Tabellierung von LDL. In einem Partikel-Spitting-Verfahren, der als Ionenmobilitätsanalyse bekannt ist, haben Dr. Krauss und seine Kollegen das erste Gerät entwickelt, mit dem LDL und andere Lipoproteine ​​bis auf ihre kleinsten Unterkomponenten gezählt werden können. (Es gibt mehrere andere Methoden zur Analyse von LDL-Subpartikeln, die jedoch indirekte Methoden beinhalten.)

Quest Diagnostics, ein Unternehmen aus New Jersey, arbeitete sieben Jahre lang mit Dr. Krauss zusammen, der dabei hilft, die neuen Cholesterin-Empfehlungen des Nationalen Cholesterin-Aufklärungsprogramms der NIH festzulegen, um eine Methode zur Analyse des Cholesterins zu entwickeln. Der Prototyp mit einer viertel Million Dollar ist eine sehr ausgereifte Technologie, da er sich die gleichen Verfahren zur Prüfung der Luftverschmutzung und Rückstände von Sprengstoffen leiht. "Es bestimmt die Größe des Partikels physikalisch", sagt Dr. Krauss mit nerdiger Bewunderung, "die Geschwindigkeit, mit der es durch die Luft fliegt."

Mit anderen Worten, diese Maschine wird in naher Zukunft nicht in Ihre Klinik kommen. Aber selbst wenn es nicht für die Massenproduktion vorbereitet ist, können die Informationen, die mithilfe von Technologien wie Ionenmobilität gewonnen werden, dazu führen, dass LDL-Cholesterin nicht mehr als einzige Quelle für alle Herzprobleme identifiziert werden kann. Diese Pamphlete, die den Warteraum Ihres Arztes schmücken, stellen LDL möglicherweise als eine Art einsamer Schütze dar, der eine Perle in Ihr Herz schlägt, aber sie verbergen eine grundlegende Tatsache der Wissenschaft: "Schlechtes Cholesterin" ist bestenfalls eine schlechte Abkürzung für vier Haupttypen von unabhängig verhaltenem LDL , jedes mit seinen eigenen Implikationen für Herzkrankheiten. Wir ignorieren die Unterschiede auf unsere Gefahr.

Einige dieser Formen von LDL sind relativ sicher und andere sind gefährlich und behandeln sie alle als ein und dasselbe - wie wir jedes Mal, wenn wir unsere Klinik für ein dreiteiliges Lipid-Panel bezahlen, das vereinfacht gesagt "LDL: 125" sagt. erzählt uns wenig über das LDL-Cholesterin, das zählt, während gleichzeitig die Gesundheitskosten durch das Dach gesenkt werden. Wir können viele Menschen medikamentieren, die keinen eindeutigen Bedarf an Medikamenten haben, Medikamente verwenden, die nicht auf die richtigen Partikel abzielen, und Lebensmittel, die gutartig sind, durch Lebensmittel ersetzen, die alles andere als sind.

In der Welt der Herzkrankheiten haben wir also den Teufel verfolgt, den wir kennen, und nicht die Teufel, die wir nicht kennen. Aber wir müssen sie kennenlernen, wenn wir dem Mörder Nummer eins der Männer ausweichen wollen.

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LDL KOMMT IN VIER BASISFORMEN: eine große, flauschige Form, die als große LDL bekannt ist, und drei zunehmend dichtere Formen, die als mittlere, kleine und sehr kleine LDL bekannt sind. Eine Ernährung mit hohem gesättigten Fettanteil erhöht vor allem die Anzahl der großen LDL-Partikel, während eine fettarme Diät mit hohem Kohlenhydratanteil die kleineren Formen vermehrt. Die großen, flauschigen Teilchen sind weitgehend gutartig, während die kleinen, dichten Versionen die Lipidwissenschaftler nachts wach halten.

Aber hier ist das Problem: Der typische LDL-Test unterscheidet nicht zwischen großen und kleinen LDL-Partikeln - er kann den Unterschied nicht einmal erkennen. Menschen können in ihrem Gesamt-LDL meistens große LDL oder meistens kleine LDL haben, abhängig von einer Vielzahl von genetischen, Lebensstil- und Umweltfaktoren. Ihre persönliche Mischung kann den Unterschied machen, ob Sie bis zu einem herzgesunden Alter alt werden und am Montagmorgen zu einem Unfall werden müssen.

Dr. Krauss und Mitarbeiter aus Harvard und Malmö, Schweden, haben dabei geholfen herauszufinden, was den Unterschied beeinflusst. Bei der Untersuchung von Blutproben von 4.600 gesunden schwedischen Männern und Frauen wurden mithilfe der Ionenmobilitätsanalyse elf Formen von Cholesterin-Subpartikeln für jede Person gezählt. Anschließend wurden die Daten durch ein komplexes statistisches Sortierprogramm geleitet. Nachdem sie nach Beziehungen gesucht hatten, die mit den 8 Prozent der Menschen korrelierten, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen erkrankten, fanden sie drei Szenarien, die dies prognostizierten, vom stärksten Prädiktor bis zum kleinsten:

1. Hohe Mengen an kleinerem und mittlerem LDL in Kombination mit niedrigem HDL (ein gefürchtetes Diabetes-verbundenes Syndrom, das Dr. Krauss zuvor als atherogenen Lipoprotein-Phänotyp oder Muster B bezeichnet hatte)

2. Niedrige HDL-Werte

3. Hohe LDL-Gesamtwerte

Laut Dr. Krauss scheinen die drei Risikofaktoren drei separate Prozesse darzustellen, die Ihre Herz-Kreislauf-Gesundheit gefährden. Bei Männern sind die ersten beiden Szenarien eher prädiktiv für Herzkrankheiten, aber das dritte - hohe LDL-Gesamtzahl - war bei Männern nur bedingt prädiktiv für Herzkrankheiten. Nirgends zu sehen ist natürlich die "Gesamtcholesterinspiegel", mit der uns Ärzte seit Jahrzehnten über den Kopf schlagen. Es stellt sich heraus, dass diese Zahl für Individuen nicht so hilfreich ist. "LDL-Cholesterin wird als Marker für das Risiko einer Herzerkrankung verwendet", erklärt Dr. Krauss. "Es ist kein perfekter Marker, und die Partikelgeschichte ist ein Teil des Grunds."

Mit anderen Worten, wenn Sie die LDL-Untergruppen, die bevorzugt an Herzerkrankungen beteiligt sind, auseinander nehmen, ist der Gesamt-LDL ein weniger zuverlässiger Bio-Marker. Es ist wie die Schnupfen, die Allergien oder das Auftreten von Schweinegrippe oder gar nichts anzeigen könnten. Diese Mehrdeutigkeit wirkt in beide Richtungen. Nur weil Sie weniger Symptome haben (die Benutzer von Statin beachten), bedeutet dies nicht, dass Sie weniger von der Krankheit haben. Ein Rückgang des Gesamt-LDL-Cholesterins bedeutet möglicherweise gar nichts. Ein höherer LDL-Cholesterinwert könnte bedeuten, dass Sie eine gesunde Person sind, die gelernt hat, eine erstaunliche Sauce aus Wein, Knoblauch, Schalotten, Butter und schwerer Sahne herzustellen.

Wir testen derzeit eine Zahl, die uns weniger über unsere Gesundheit sagt, als wir denken, und dann behandeln wir sie eifrig (und teuer) nach unten. Es wäre effektiver, die Zahlen zu testen, die natürlich von Bedeutung sind, und dann zu lernen, wie wir diese aussagekräftigen Zahlen in Schach halten können, ob wir dies durch verschiedene Mahlzeiten, mehr Kilometer auf dem Schrittzähler oder gezieltere Medikamente tun.

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CHOLESTEROL IST EIN NATÜRLICHER STOFF Ihr Körper produziert für eine Vielzahl von Anwendungen. Es wird in drei Behältern - LDL, HDL und VLDL - durch den Körper transportiert, die es zusammen mit Triglyceriden in die Zellen befördern. Der Durchschnittsmensch begründet, dass das Cholesterin in seinen Rühreiern sicherlich in seinen Arterien enden muss, und dies veranlasst ihn dazu, eiweiße Omelettes zum Frühstück zu bestellen.

Es gibt tatsächlich einen Zusammenhang zwischen dem Cholesterin, das Sie essen, und dem Cholesterin in Ihren Arterien. Es ist einfach nicht die Sorge "mehr essen, mehr haben", die seit Jahren in Sie hineingetrommelt wurde. Tatsächlich ist die Produktion und Aufnahme von Cholesterin im Körper stark reguliert. essen Sie ein Omelett mit sechs Eiern, und Ihr Körper produziert aufgrund des diätetischen Ansturms einfach weniger Cholesterin. "Es gibt einen sehr schwachen Zusammenhang zwischen dem LDL-Cholesterin, das wir messen, und dem Cholesterin aus der Ernährung", sagt Dr. Krauss. "Ich verbringe viel Zeit damit, mit Reportern zu reden und zu erklären, dass Cholesterin in der Ernährung nicht das gleiche ist wie Cholesterin im Blut." Er fügt hinzu, dass die 200 Milligramm Cholesterin, die die meisten Menschen täglich essen, nichts im Vergleich zu den 800 Milligramm sind, die ihr Körper produziert. Aber du musst sein Wort nicht dafür nehmen. "Es ist jetzt anerkannt, dass die ursprünglichen Studien, die angeblich einen linearen Zusammenhang zwischen der Cholesterinaufnahme und der koronaren Herzkrankheit zeigen, grundlegende Mängel des Studiendesigns aufweisen könnten", schrieb der Autor einer kürzlich erschienenen Übersicht im Internationale Zeitschrift für klinische Praxis.

So sind Eier vom Haken der Herzkrankheit. Aber was ist mit gesättigtem Fett? Eine der wichtigsten gesättigten Fettsäuren, die wir essen - die Stearinsäure, die ein Drittel des gesättigten Fetts im Rindfleisch ausmacht - hat wenig oder keine Auswirkungen auf das Cholesterin im Blut. Sie können sich gut vorstellen, dass Pizza-Fett und Butter auf magische Weise vom Bauch zu den Arterien transportiert werden. Dies ist jedoch so, als würden Sie mit Sockenpuppen die Funktionsweise eines Supercomputers erklären. Andere Arten von gesättigten Fettsäuren erhöhen das LDL, wie sich herausstellt (manchmal auch HDL), und ein hoher LDL-Wert hängt in geringem Maße mit einer Herzerkrankung zusammen, aber das gesättigte Fett auf Ihrem Teller kommt niemals in die Nähe Ihrer Arterien. Gesättigtes Fett erhöht den Cholesterinspiegel, indem es die Rezeptoren stört, die für die Entfernung von LDL aus dem Blut verantwortlich sind. Ob dies ein gesundheitliches Problem ist oder nicht, lässt sich nicht sagen.

"Wenn Sie mehrfach ungesättigtes [gutes] Fett durch gesättigtes Fett ersetzen, sehen Sie eine Verringerung des Herzkrankheitsrisikos", sagt Dr. Krauss, der mehr als vier Jahrzehnte Diätberatung in Frage stellt. "Die Interpretation dieses Befundes war, dass gesättigtes Fett schlecht ist. Meine Sichtweise, basierend auf den Daten, die ich gesehen habe, bedeutet, dass mehrfach ungesättigtes Fett gut ist; es sagt nicht notwendigerweise aus, dass gesättigte Fette schlecht sind bedeutet das gesättigte Fett schlechtes Fett? Oder einfach nur gesättigtes Fett ist kein gutes Fett? "

Natürlich ist das nicht die Botschaft, an die wir alle gewöhnt sind. Und dafür können Sie die analytische Ultrazentrifuge beschuldigen - oder, genauer gesagt, die Tatsache, dass so viele Herz-Kreislauf-Behörden für das, was sie entdeckten, nicht bereit waren. Der erste, der jemals in den Vereinigten Staaten verwendet wurde, kam dank der Bemühungen von John Gofman, Dr. med. M., einem Physiker, der zum Physiker wurde und zuvor beim Manhattan-Projekt angestellt wurde, in Berkeley an. Nach dem Krieg wollte Dr. Gofman Herzkrankheiten auf die schlimmste Weise heilen, und er dachte, die Antwort könnte in den neu entdeckten Partikeln liegen, die als Lipoproteine ​​bekannt sind, den Fettproteinpartikeln, die Cholesterin und Triglyceride umzingelten, um sie durch den Blutkreislauf zu hüten. Er nahm Plasmaproben von Menschen mit und ohne Herzerkrankung ab und benutzte seine neue Maschine, um die Proben zu spinnen, wie es niemandem etwas bringt. Aufgrund der physikalischen Eigenschaften des Plasmas trennten sich die fetthaltigen Lipoproteinpartikel und schwammen, wobei die leichtesten zuerst an die Spitze gelangten. Dank seiner analytischen Ultrazentrifuge entdeckte Dr. Gofman drei Hauptklassen von Lipoproteinen. Er nannte die leichtesten Lipoproteine ​​VLDL für Lipoproteine ​​mit sehr niedriger Dichte (Hühnerfett-Globuli, die Triglyceride tragen); der nächst schwimmendste wurde als LDL bekannt, und der schwerste wurde HDL genannt. Dann befragte Dr. Gofman die Menschen nach ihrer Gesundheit und Ernährung. Er erfuhr, dass ein hoher LDL oder hohe Triglyceride mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen, ein hoher HDL mit einem geringen Risiko für Herzkrankheiten korreliert sind und dass die beiden Profile auf Lebensmittel in der Ernährung völlig unterschiedlich reagierten. (Er lernte auch, dass das Cholesterin entweder dicht gebündelt oder lose innerhalb von LDL zusammengebaut werden kann; durch die Messung konnte dieses Risiko nicht berücksichtigt werden.) Gesättigtes Fett erhöhte LDL, während Kohlenhydrate Triglyceride erhöhten und letztendlich HDL senkten. (Dr. Gofman erkannte sogar, dass LDL aus Subtypen bestand, obwohl die Bedeutung der Diversität zunächst unklar war.) Es war eine bahnbrechende Arbeit, aber für die Bewegung, die sie schließlich hervorbrachte, zu weit fortgeschritten. Da so wenige analytische Ultrazentrifugen zur Verfügung standen, begannen die Forscher, billigere Methoden zum Zählen von Lipoproteinen zu verwenden. Diese Methoden werden nun im Rahmen von Routineuntersuchungen angeboten. Eine Form von Cholesterin wurde "gut", die andere "schlecht". "Es hat irgendwie die Details verloren", sagt Dr. Krauss.

Als Dr. Krauss 1976 in Berkeley ankam, begann die Idee von Dr. Gofman, der zu grüneren Weiden gegangen war, Unterstützung zu gewinnen. Eine NIH-Studie von 1977 - eine frühe Reihe von Arbeiten aus der mittlerweile legendären Framingham Heart Study - bestätigte, dass ein hoher HDL-Wert mit einem verringerten Risiko für Herzerkrankungen einhergeht. Es bestätigte auch, dass LDL und "Gesamtcholesterin" uns wenig über das Risiko eines Herzinfarkts sagen, eine Sprache, die die Behörden der Herzkrankheit Jahre später ablehnen würden. Angesichts dieser Feststellung, schreibt Gary Taubes in Gute Kalorien, schlechte KalorienEs wäre besser gewesen, HDL - oder sogar Triglyceride - zu testen, und sonst nichts.

Dr. Krauss arbeitete in Teilzeit im alten Labor von Dr. Gofman und blätterte einige Datenkarten durch, als er eine Korrelation feststellte, die alles ändern würde. Als er eine kürzlich durchgeführte Studie mit 80 Männern und 54 Frauen in Modesto, Kalifornien durchkämmte, bemerkte Dr. Krauss, dass die Menschen mit niedrigem HDL tendenziell hohe LDL hatten. Aber nicht nur irgendein LDL wurde erhöht; nur die kleineren Formen, die von Dr. Gofmans analytischer Ultrazentrifuge beobachtet werden konnten.

"Ich begann, diese Anzeigen zu studieren, und was dabei herauskam, waren erstaunlich starke inverse Korrelationen", sagt er immer noch erstaunt über sein Glück. "Es saß einfach nur in den Daten." Dr. Krauss hatte festgestellt, dass kleine, dichte LDL-Partikel der böse Zwilling von gutem Cholesterin waren. HDL und kleine LDL bewegten sich tendenziell zur gleichen Zeit, jedoch in entgegengesetzte Richtungen. Wenn Ihre kleineren LDL-Formen hoch waren, war Ihre HDL niedrig. Wenn Ihre kleineren LDL-Formen niedrig waren, war Ihre HDL hoch. Ob die Ursache die Ursache war und die andere die Wirkung war, war unklar, aber angesichts der neu entdeckten Bedeutung von HDL war die Bedeutung kleinerer Formen von LDL jetzt real.

Dies führte zu einem praktischen Problem. Wenn Sie alle Formen von LDL-Cholesterin zusammenfassen, wie es Labors derzeit tun, wenn sie in Ihrem Blutabnahme-Ergebnis gezählt werden, erfahren Sie wenig darüber, wie viel von diesem LDL klein ist und wie viel es ist. "Jeder hat nicht unbedingt die gleiche Menge an sehr kleinem LDL in seinem LDL", erklärt Dr. Krauss. Einige Leute haben größtenteils große LDL, eine Gruppe, die Dr. Krauss als "Muster A" bezeichnet, während andere überwiegend kleine LDL (und normalerweise niedrige HDL und hohe Triglyceride) haben, eine Gruppe, die Dr. Krauss als "Muster B" bezeichnete. Die zweite Gruppe hat ein erhöhtes Risiko für Herzkrankheiten (ein Befund, der in diesem Jahr erneut durch Ionenmobilität vorgeschlagen wird). Dagegen ist ein großes LDL - und ein großes LDL ist normalerweise die Mehrheit des LDL, das in einem Standardblutprofil auftritt - meistens gutartig.

Die Gemeinschaft der Herzkrankheiten war nicht beeindruckt. "Ich habe vier Jahre gebraucht, um dieses Papier zu veröffentlichen", erinnert er sich an seine frühen Arbeiten über Subpartikel Ende der 70er Jahre. "Das fängt an, dir einige der Hindernisse mitzuteilen, auf die ich stoßen würde."

Die Kosten für diesen Widerstand waren Mitte der achtziger Jahre und in den neunziger Jahren offensichtlich geworden, als Dr. Krauss zu testen begann, ob Änderungen der Ernährung das LDL-Profil einer Person von gut zu schlecht oder von Muster A zu Muster B ändern könnten Die Framingham Heart Study - die am längsten durchgeführte Studie ihrer Art - hatte begonnen, die Botschaft von "gutem" und "schlechtem" Cholesterin zu verbreiten, eine Botschaft, die wiederum das Konzept von guten Fetten und schlechten Fetten kreierte. Während der Experimente entdeckte Dr. Krauss jedoch, dass, während eine Diät mit einem hohen Gehalt an gesättigten Fettsäuren aus Milchprodukten tatsächlich zu einem Anstieg der LDL-Werte führen würde, "die Aufnahme von gesättigtem Fett zu einem Anstieg von größerem LDL anstatt von kleineren LDL-Partikeln führt", schrieb er in einem American Journal of Clinical Nutrition Ein Bericht, an dem er 2006 mitgearbeitet hat. Eine Diät mit hohem Fettgehalt von Käse und Butter - jedoch nicht überladen über Kalorien - löste das relativ harmlose Gesundheitsprofil aus, das als Muster A bezeichnet wird. (Nachdem er die wohlwollenden Konsequenzen für Cholesterin durch den Konsum von Milchfett nachgewiesen hat, ist er es Derzeit werden Studien durchgeführt, um herauszufinden, ob dies auch für Rationen mit gesättigten Fettsäuren gilt.)

Dr. Krauss und andere haben gelernt, dass nicht nur Milchfett das Risiko für Herzkrankheiten erhöht, sondern auch die Reduzierung von gesättigten Fettsäuren in einer Weise, die Kohlenhydrate in einer Diät erhöht, das LDL-Profil einer Person von ungefährlich auf gefährlich umstellen kann. Das passiert so ziemlich, wenn eine wohlmeinende Person mit "hohem LDL" beginnt, "fettarme" gefrorene Abendessen zu sich nehmen, die mit Zusatzstoffen aus Mais gefüllt sind, und sich dabei mit der üblichen Verwüstung eines Korbes beschäftigt, der mit Brötchen gefüllt ist.

"Ich mag Ron Krauss und bewundere seine Arbeit", sagt Dean Ornish, MD, ein Forscher der Herzkrankheit in der Bay Area und sicherlich der sichtbarste Befürworter der Idee, dass eine Diät mit niedrigem Fettgehalt und hohem Kohlenhydratanteil das Risiko verringern kann von Herzkrankheiten. Dr. Ornish sagt, Dr. Krauss habe seine Studienteilnehmer von Muster A zu Muster B verlagert, indem er mehr der verarbeiteten Kohlenhydrate zu sich nahm. "Die Kohlenhydrate, die sie ernährten, waren überwiegend raffiniert wie Zucker und weißes Mehl", sagt Dr. Ornish. "Das habe ich nicht empfohlen."

Dr. Krauss räumt ein, dass es möglich ist, dass raffinierte Kohlenhydrate das Problem sind, wenn es sich um kleine LDL handelt, fügt jedoch hinzu, dass seine Studie sowohl komplexe als auch einfache Kohlenhydrate "in einer Weise verwendet hat, die mit den Ernährungsgewohnheiten vieler Menschen übereinstimmt, wenn sie eine fettarme Diät einnehmen. " Fettarme Diäten sind alte Nachrichten, sagen Sie? Versuchen Sie das den Machern von Baked Lays zu sagen. Wir werden Jahre brauchen, um den Schaden abzuschütteln, der durch die breite Einbeziehung von Fett in die Ernährung entsteht. "Jeder, den ich auf dem Feld kenne - jeder - erkannte, dass eine einfache, fettarme Nachricht ein Fehler war", sagt Dr. Krauss.

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DR. Krauss lernte über die Sicherheit von gesättigten Fetten von der Molkerei dank eines Zuschusses von - wer weiß? - der Molkereiindustrie. Für zwei der fünf Methoden zur Messung kleiner Formen von LDL, einschließlich Ionenmobilität, erhält er Lizenzgebühren für Patente. Dies sind natürlich keine kleinen Details, und zu seiner Ehre stellt er seine Interessenkonflikte gerne auf den Tisch, wenn es um Sahne- oder Partikelmesstechnik geht. Sie könnten bei diesen möglichen Vorurteilen eine Augenbraue hochziehen, aber wenn Sie dies tun, müssten Sie auch die Richtlinien überdenken, die wir jetzt bezüglich gesunder LDL befolgen. Ihre Autoren, fast für eine Person, haben Geld von einer Pharmaindustrie genommen, die aus der LDL-Mythologie eine lukrative Mission gemacht hat.

Dann gibt es noch folgendes: Dr. Krauss ist sich nicht sicher, ob wir uns alle auf den Weg machen sollten, um unseren kleinen LDL gerade noch messen zu lassen. "Ich war nicht dafür, weit verbreitete Tests für kleine LDL durchzuführen, um das Herzinfarktrisiko zu bewerten", sagt er. "Es wäre schwierig, die zusätzlichen Kosten für viele Menschen zu rechtfertigen." An diesem Punkt sieht er eine Rolle für das Testen von kleinen LDLs vor allem in der Behandlung von Menschen mit Herzkrankheiten oder von Menschen, die ein hohes Entwicklungsrisiko haben. Er müsse noch weiter recherchiert werden, bevor die nationalen Richtlinien die Tests zur Routine machen. Bis dahin müssen wir mit dem Wissen leben, dass die am häufigsten angebotenen Tests nur einen Teil der Geschichte erzählen.(Wenn Sie in eine der oben genannten Kategorien fallen oder einen detaillierteren Test wünschen, finden Sie weitere Informationen unter "Kleines LDL, hohes Risiko".)

Aber was ist mit Statinen? Dr. Krauss geht davon aus, dass Statine möglicherweise über das Absenken von LDL (entzündungshemmende Eigenschaften) hinaus positive Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-Risiko haben. Interessanterweise können Statine Männern helfen, die ihren LDL-Spiegel senken möchten. Da sie jedoch die Entfernung von LDL aus dem Blut erhöhen (ein Prozess, der Teil einer größeren LDL ist), "ist der Nutzen möglicherweise geringer als der, den Sie von dem Rückgang der Gesamt-LDL erwarten würden", sagt er.

Bei kleinen LDL-Tests, die weit vom Standard entfernt sind (Ihr Arzt kann eine Ionenmobilitätsanalyse von Quest Diagnostics anfordern), können Sie Ihre LDL-Zahl am sichersten reduzieren, wenn Sie sich auf bewährte Ratschläge verlassen. Das Essen von weniger Kohlenhydraten, das Abnehmen und mehr körperliche Aktivität reduzieren die LDL-Werte. Tatsächlich hat der Gewichtsverlust das gefürchtete Muster B von selbst umgekehrt. Mit anderen Worten: Sorgen Sie sich weniger um Eier oder Butter und deren Auswirkungen auf LDL, und konzentrieren Sie sich mehr darauf, weniger verarbeitete Nahrungsmittel zu sich zu nehmen und in Bewegung zu bleiben. "Ich bin sehr dafür, zuerst mit Lifestyle zu beginnen", sagt Dr. Krauss.

Dr. Krauss steht auf seinem Ionenspritzgerät und tippt während des Wochenendes leise mikroskopisch kleine Blutpartikel auf. Er ruft Dr. Gofman, der im Alter von 88 Jahren an Herzversagen starb, in Bewunderung. Dr. Gofman verbrachte die zweite Hälfte seiner Karriere Der Alarm wird über die Gefahren von ionisierender Strahlung mit niedrigem Pegel ausgelöst, die von CT-Scans emittiert wird. (Auch zu diesem Thema war er seiner Zeit um Jahre voraus.)

"Wie die analytische Ultrazentrifuge basiert dieser Prozess der Ionenmobilität auf ersten physikalischen Prinzipien", sagt Dr. Krauss. "Es ist also mein Versuch, ein Vermächtnis zu hinterlassen, hoffe ich, da ich die Gentrans Ultrazentrifuge auf die Weide gebracht hatte."

Es ist eigentlich in einem Lagerhaus. Neben einem Teppichladen.

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Targeting der Killer-LDL

"Kleine, dichte LDL-Partikel sind viel entzündlicher als größere Partikel", sagt Dr. Paul Ziajka, PhD, klinischer Lipidologe der Southeast Lipid Association. So schnuppern Sie die kleinen Teufel.

Ein Ei knacken
Forscher haben kürzlich ein Omelett in einem Omelett gefunden, und Sie könnten die Zahl der kleinen Partikel senken, wie kürzlich Forscher der University of Connecticut festgestellt haben. Menschen, die zwölf Wochen lang drei ganze Eier pro Tag aßen, sanken im Durchschnitt um 18 Prozent.

Wählen Sie Ihre Medikamente mit Bedacht aus
Eine Klasse von Medikamenten, die als Fibrate bekannt sind, darunter Tricor, zielt speziell auf kleine, dichte LDL ab, sagt Dr. Ziajka. Die Wirkung ist nur dann signifikant, wenn auch Ihre Triglyceride erhöht sind, sagt er.

Pop etwas Niacin
"Die meisten Medikamente verschieben die Partikelgröße, nachdem das Cholesterin gebildet wurde", sagt Dr. Ziajka. "Niacin bewirkt, dass die Leber größere Partikel produziert." Versuchen Sie es mit einer No-Flush-Variante (Dr. Ziajka empfiehlt Slo-Niacin), beginnend mit 500 Milligramm pro Tag und bis zu 2.000. Es gibt Nebenwirkungen, sprechen Sie also zuerst mit Ihrem Arzt.

Erleichtern Sie Ihre Ladung Die Luft aus Ihrem Ersatzreifen kann Ihr kleines, dichtes LDL-Cholesterin reduzieren, sagen Wissenschaftler des Children's Hospital Oakland Research Institute. Die Mehrheit der übergewichtigen Männer, die Muster B (meistens kleines LDL) waren, wechselten zu Muster A (meist großes LDL), nachdem sie durchschnittlich 19 Pfund verloren hatten.

Habe ein Glas
Dieses nächtliche Bier entspannt Sie nicht nur - es kann auch Ihren kleinen, dichten LDL senken, einen neuen Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Studie gefunden. Männer, die pro Woche 7 bis 13 alkoholische Getränke tranken, hatten 20 Prozent weniger LDL-Partikel als Männer, die überhaupt nicht getrunken hatten. - laura roberson

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Kleines LDL, großes Risiko

Wenn Sie ein hohes Risiko für Herzerkrankungen haben, ist es an der Zeit, das Cholesterin zu messen, das am wichtigsten ist

Nicht das gesamte LDL-Cholesterin ist gleich. Einige Blutfettpartikel sind groß und schwimmfähig und können leicht durch Ihr Kreislaufsystem geblasen werden. Andere Partikel sind jedoch klein und dicht - und viermal häufiger verursachen sie Herzkrankheiten. "Damit Cholesterin Krankheiten auslösen kann, muss es sich in die Wand der Arterie einbetten", sagt Dr. Paul Ziajka, PhD, ein klinischer Lipidologe der Southeast Lipid Association. "Und je kleiner das Partikel ist, desto einfacher kann das sein."

Das bedeutet, dass selbst ein niedriger Cholesterin-Wert möglicherweise keine Entwarnung darstellt, wenn Sie überwiegend kleine, dichte LDL-Partikel, bekannt als Muster B, haben. Lassen Sie Ihren Triglycerid zur schnellen Indikation mit einem Standardbluttest überprüfen. Wenn Sie über 200 lesen, sind Sie wahrscheinlich Muster B, sagt Dr. Ziajka, was bedeutet, dass Sie Ihr LDL-Cholesterin-Ziel um weitere 30 Punkte senken sollten. (Berechnen Sie Ihre empfohlene Basis-LDL unter aristos.com/ldl-target.php.)

Aber selbst eine gesunde Triglyceridzahl ist kein freier Pass, der Sie von der koronaren Herzkrankheit befreit. Die unten beschriebenen Blutuntersuchungen messen nicht nur die Menge an LDL, die durch Ihre Venen fließt, sondern auch die durchschnittliche Partikelgröße. Lassen Sie sich von Ihrem Dokument an ein Laborteam verweisen, das fortgeschrittene Lipidprofiltests bietet. Die Überweisung bedeutet oft einen günstigeren Preis.

1. LDL-S3-GGE-Test
Proteine ​​aus Ihrem Blut werden über eine Gel-Palette verteilt. Wenn sich die Moleküle von einem Ende zum anderen bewegen, wird das Gel zunehmend dichter. Dr. Ziajka sagt, dass große LDL-Cholesterinpartikel nicht so weit reisen können wie die kleinen, dichten Partikel. Nach dem Anfärben des Gels bestimmen die Wissenschaftler die durchschnittliche Größe Ihrer LDL-Cholesterin-Partikel. (Berkeley HeartLab, bhlinc.com, ungefähr $ 15 mit Versicherung)

2. Der VAP-Test
Ihre Probe wird in eine Lösung gemischt, mit der Lipoproteine ​​nach Dichte getrennt werden. "Die Proteine ​​in Ihrem Blut müssen ihr Gleichgewicht finden", sagt Dr. Ziajka. "Kleine, dichte Partikel sinken und große, flaumige Partikel bleiben oben." Die Flüssigkeit wird angefärbt und dann analysiert, um 21 verschiedene Lipoprotein-Subfraktionen einschließlich der dominanten LDL-Größe zu zeigen. (Atherotech, thevaptest.com, direkte Kosten $ 40, keine Kosten bei Medicare und die meisten Versicherungen.)

3. NMR-Lipoprofiltest
In einem Magnetfeld laden Radiowellen die Lipide in Ihrem Blut auf. Wenn das Magnetfeld ausgeschaltet ist, geben die Protonen Energie ab und diese Energie kann eingefangen werden. Da die Energieemissionen je nach Partikelgröße variieren, kann dies zur Bestimmung des LDL-Typs verwendet werden, der durch Ihre Venen fließt. (LipoScience, lipoprofile.com, 100 US-Dollar) - laura roberson